正是体检季，不少人的CT报告上出现了“磨玻璃结节”的字样。有的人执着于“一刀切”，生怕延误病情。磨玻璃结节到底要不要切？什么样的结节需要手术？哈佛医学院近期发表在顶级期刊《Radiology》上的最新研究，可能会颠覆大家对磨玻璃结节的认识。
国际最新研究
颠覆对磨玻璃结节的认知
这项研究一共追踪了15762名进行肺癌CT筛查的患者，其中1724人查出以磨玻璃肺结节为主，也就是我们常说的亚实性肺结节，包括纯磨玻璃肺结节和混合性磨玻璃结节。患者最长随访时间达9年，是目前针对筛查人群中，磨玻璃肺结节患者样本量最大、结论最扎实的研究之一。
第一个核心结论，直接给大家吃颗定心丸：磨玻璃肺结节就算真的癌变，94%都是0期或者Ⅰ期的早期肺癌。给大家翻译一下，0期就是原位癌，治愈率100%；Ⅰ期是早期浸润性肺癌，治愈率在80%以上。研究中，1724个磨玻璃肺结节患者，最终有70人确诊结节癌变，其中66个都是0期或者Ⅰ期肺癌，只有4位是Ⅱ期或者Ⅲ期肺癌，而且没有一位出现远处转移，也就是没有Ⅳ期肺癌。也就是说，磨玻璃肺结节就算开始进展，也是个“慢性子”，给了你充足的时间去发现它、处理它，根本不是什么绝症的信号。
第二个颠覆性的结论，打破大家对磨玻璃肺结节的死亡恐惧：整个研究里，所有因肺癌去世的患者中，没有一个是磨玻璃肺结节导致的。研究中一共出现10例肺癌相关死亡，100%源自于肺内新出现的实性结节，和最初发现的肺磨玻璃结节没有关系。很多人天天想着自己的磨玻璃结节睡不着，却不知道，真正该警惕的杀手，从来就不是磨玻璃肺结节，而是肺内新出现的实性结节。
第三个最容易被忽视的结论：有磨玻璃肺结节的患者，别总盯着这个结节看。研究表明，有磨玻璃肺结节的患者，肺内其他地方出现新结节的风险，远高于普通人群。
七旬大爷“三顾门诊”求开刀
医生再三劝阻：
不是所有肺结节都要手术！
因为担心磨玻璃结节会恶变，不少人有“一切了之”的想法。近日，浙江大学医学院附属第四院胸外科主任翁贤武的门诊，就迎来一位熟面孔，70多岁的王大爷轻车熟路地找到诊室，一坐下，就开始“提要求”。
“医生，你赶紧给我切掉，邻居切出来是癌，我这个肯定也不好！”
“哎呦，大爷啊，您怎么又来了？！”
原来，这已经不是大爷第一次来，光是翁主任的门诊他就已经一连挂了三次号。任凭翁主任反复解释他的结节性质温和，王大爷依旧焦虑不已，家属也一时拿不定主意。
无奈之下，翁主任叫来王大爷儿子，决定先把家属的顾虑一一打消。翁主任详细拆解了磨玻璃结节的特性，又结合大爷的检查报告，明确告知这枚结节属于“纯磨玻璃”类型，直径不到1厘米也在安全范围内，是典型的“惰性结节”，生长速度极慢，对身体暂时没有威胁，盲目开刀反而会造成不必要的肺功能损伤。
为了让父子俩彻底放心，翁主任再次为患者对比系列CT片，确认结节无任何体积增大、密度增高的变化。经过多次耐心沟通，才最终打消大爷“一刀切”的念头。
这样的场景，在翁主任的门诊里早已屡见不鲜。随着体检季的到来，很多人检出肺结节尤其是磨玻璃结节，为此焦虑不已。不少人像王大爷这样，一看到报告上的结节就谈“磨”色变，执意要求手术切除，殊不知对于此类结节，盲目手术反而可能得不偿失。
实性成分占比决定结节风险高低
绝大多数纯磨玻璃结节相对低危
在临床中，肺结节主要分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节和实性结节三类，三者的恶性程度、生长速度天差地别，其中磨玻璃结节，尤其是纯磨玻璃结节，远没有大家想象的可怕。
翁主任介绍，首次发现的纯磨玻璃结节，一部分其实是炎性结节，后续大概率会自行消退；即便长期不消退，也多为肺癌前病变，比如不典型增生、原位癌，即便发展为真正的肺癌，这类肿瘤被称为“惰性肿瘤”，简单说就是“懒癌”，生长速度极其缓慢，对人体的危害相对较小。
而对于混合磨玻璃结节，若其中实性成分占比小于50%，其临床特性也更贴近纯磨玻璃结节，整体恶性风险低、进展速度慢，同样归为低危结节范畴，无需过度紧张。
与之不同的是，当混合磨玻璃结节中实性成分占比一旦升高，风险也会随之变化。而真正恶性程度高、进展快的，主要是实性结节，以及混合磨玻璃结节中实性成分占比超过50%的结节。
“很多人一看到磨玻璃结节就联想到晚期肺癌，这是完全错误的，两者本质上完全不同。” 翁主任表示，即便磨玻璃结节最终发展为浸润性腺癌，其惰性特质也决定了它的危害性远低于传统认知中的恶性肿瘤。
磨玻璃结节不建议肺叶切除
磨玻璃结节真的不建议做叶切，更没有所谓“预防性切除”的说法。目前，国内外权威指南已形成共识，即2厘米以下的纯磨玻璃结节，甚至实性成分占比50%以下的2厘米内混合磨玻璃结节，原则上不做肺叶切除。研究显示，针对这类结节，精准的局部切除后，患者五年生存率甚至超过肺叶切除。
翁主任用一个形象的比喻解释了不同手术方式的区别。肺叶切除就像砍树时把整棵树连根砍掉，而肺段切除只是剪掉其中一根树枝。人体的右肺可分为10个肺段，肺段切除仅切除病变所在的一个肺段，约占单侧肺的10%，对肺功能的损伤大幅降低。
然而，肺叶切除会切除整个肺叶，单侧肺的肺叶切除约占肺部组织的20%-30%，若是左肺这类肺叶数量更少的部位，切除一个肺叶占比甚至可达50%，不仅创伤大，还可能引发一系列并发症，甚至会造成长期的肺功能损失。
“目前临床中，针对2厘米以下的磨玻璃结节，99%的情况都会选择肺段切除或楔形切除这类局部切除方式，仅纯实性结节等少数情况，才会考虑肺叶切除。” 翁主任说，局部切除不仅创伤小、恢复快，且对于惰性的磨玻璃结节来说，只要完整切除，就能达到根治效果，复发率极低。
大部分磨玻璃肺结节可以先随访观察
随访遵循 “个体化原则”
并非所有磨玻璃结节都需要立即手术，对于暂时无需干预的结节，规范的随访是关键，而随访的频率和检查方式，则主要依据结节的大小和密度来决定。
翁主任介绍，结节的随访方案遵循“个体化原则”：首次发现的高危结节，大概率需要1个月复查；结节较小、风险较低的，可3个月复查；对于几毫米的微小结节，首次复查可安排在6个月，若复查后结节稳定，后续随访间隔可延长至6个月到1年，长期稳定的结节，每年常规体检复查即可。
随访的核心检查是胸部CT，重点观察结节的大小是否增大、密度是否增高，尤其是实性成分是否增加，这两个指标是判断结节是否需要干预的关键。
对此，翁贤武主任提出几点核心建议，也是临床中最关键的诊疗原则——
1、体检发现磨玻璃肺结节，不要焦虑，90%的磨玻璃肺结节不会进展，可以先随访观察。
2、对于6毫米以下的磨玻璃肺结节，不要过度紧张；对于6毫米及以上的，必须严格按照医嘱随访，至于是否有手术的必要需要和专业的医生沟通。
3、手术切忌“切得越大越好”，这类惰性肿瘤只要完整切除，基本就能达到根治效果，过度的肺叶切除只会得不偿失，损伤肺功能；
4、别老是盯着磨玻璃肺结节，实性结节才需要重点警惕，发现新出现的实性结节，一定要找专科医生评估风险。
“磨玻璃结节并不可怕，可怕的是对它的错误认知和过度治疗。” 翁主任说，遵循专业医生的判断，避免跟风焦虑。很多人因身边人查出结节癌变就恐慌，实则磨玻璃结节和实性结节的风险完全不同，一定要结合自身结节的性质、大小、密度，让胸外科专业医生制定个性化方案。
来源：浙医在线
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